【致敬改革开放40年】40年，从“老三件”到手术机器人

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湖北省麻城市七里桥村乡村医生胡友金：

“以前为群众看病,只能用血压器、听诊器、体温计这个“老三件”、老把式，自村卫生室配备了健康体检一体机后，群众更信任乡村医生了，通过一体机实时生成的数据及时更新健康档案，给群众做健康指导，群众有了小病小痛不挤着去大医院，都跑到我这儿来了，一天接诊几十个呢。”

听诊器、血压计、体温表是20世纪村医的“老三件”，这三样最基本的医疗检验设备由于生产成本低、操作简便等原因，迅速成为新中国成立初期基层医疗的标配设施。它们伴随着我国医疗卫生事业走过了从无到有的岁月，见证了我国医疗卫生事业的砥砺前行之路。

“老三件”的岁月是艰难的。改革开放前，我国医疗卫生技术水平低下，基层医疗依赖“赤脚医生”“农村合作医疗”“农村医疗三级网络”这“三大法宝”维持运转，由于医用耗材相对匮乏，医院普遍配置可反复使用的玻璃注射器和全金属注射器针头，国内大部分医务工作者未经过系统而专业的医疗教育培训，医生诊断基本上靠经验判断，治疗手段也单一得用八个字就可以概括——“望闻问切、吃药打针”。“老三件”的背后，隐藏的是经济落后和医学技术匮乏的无奈。

弹指40年，沧海桑田间。凭借着我国医务工作者不甘落后的韧劲和日以继夜的拼搏，曾经的无奈一步步转变为国人的骄傲。

40年后，我国的显微外科和手外科领域医疗技术独步全球：1978年我国断指再植手术成功，1983年指尖离断再植手术成功，1986年完成世界首例十指断指再植手术，1987年离体54小时断肢再植手术成功……截至2000年前，世界十指离断再植成功的17例手术中，14例由我国完成。

40年后，我国的心脏搭桥手术死亡率接近美国心血管疾病治疗水平；中国医学科学院阜外医院心脏移植生存率为5年88%、10年78.8%，明显高于国际平均水平。

40年后，我国肺癌中转开胸率仅为7.7%，远低于美国的17.5%；围术期病死率仅为0.6%，远低于美国的1.5%。传统开胸式中国胸外科的诊疗模式转变为现代微创手段，且微创手术技术达到世界领先水平。

40年后，我国创造了仅用87天就率先研制成功新甲流疫苗的世界奇迹，成为全球第一个批准甲流疫苗上市的国家，并在甲流大规模暴发前上市使用，开创了人类历史上首次对流感大流行成功干预的先例。

2017年5月，国际著名期刊《柳叶刀》发布《1990～2015年全球195个国家和地区的“医疗服务可及性和质量指数”》。我国医疗质量指数由49.5提升至74.2（全球平均53.7，美国为81.3），排名从110位提高到第60位，进步幅度位居全球第3位。

2013年～2018年，我国累计投入60亿元，支持314家医院1200多个临床重点专科建设，麻醉、儿科等薄弱专业得到快速发展。消化道出血、脑出血和脑梗死等16个重点病种和颅脑手术、心脏瓣膜置换术等13个重点手术诊疗质量指标稳中向好。

在国家的大力推动下，我国微创、无创技术已覆盖绝大多数专业，内镜、介入等部分技术已达到或领先于国际水平，且胸腔镜、腹腔镜、消化内镜、支气管镜、血管介入等已在县级医院普及；虚拟现实技术和3D打印技术已在骨科、心外科、胸外科等领域广泛应用，使手术更加精准、安全；人工智能辅助诊断技术在病理诊断、影像诊断等方面崭露头角，提高了诊断的准确性和效率；远程会诊系统已广泛建立，让人民群众可就近接受大医院专家会诊；基因检测、靶向药物等精准治疗技术已经在肿瘤、高血压、糖尿病等疾病中广泛应用；血液透析、人工肝、体外膜肺氧合（ECMO）等器官功能替代技术广泛应用于临床，人体器官或人造器官移植也取得重大进步。

从无影灯到达芬奇手术机器人，从进口X线机到国产“时空一体”超清TOF PET/MR，从打针吃药到靶向药物个体化治疗，改革的春风吹醒了中国医学科技，正大步向前，走向世界领先。

文/  本刊记者  金仲夏

本期编辑  高艳坤

《中国卫生》

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